体内埋入式化疗泵在乳腺癌化疗中的应用

卓睿 凌文津 石雪枫 董洁 丘平 卢晓渟

     (桂林市中医医院乳腺科　广西桂林 541002) 桂林市中医院乳腺科卓睿

【摘要】目的 探讨体内植入式化疗泵在乳腺癌化疗中的应用价值及并发症预防措施。方法 对2008年5月至2009年2月收治的63例乳腺癌病人植入体内化疗泵进行化疗。植泵后观察化疗泵作全身化疗时的并发症及防治情况。结果 63例病人中出现各种并发症11例，发生率为17．46％。其中早期4例，包括皮下血肿等。后期7例，包括导管不畅、导管堵塞等。结论 随着经验的增加，体内植入式化疗泵并发症是可以预防的，其相对于体表静脉化疗和深静脉置管化疗有一定优势，值得推广。

【关键词】乳腺肿瘤；体内埋入式化疗泵；化学疗法；

 Sbcutaneous placement of chemotherapy pump in the treatment of breast cancer

【Abstract】 Objective To evaluate the utility and complication of subcutaneous placement of pump in treatment of the breast cancer and its prevention. Methods From May 2008 to February 2009, 63 chemotherapy pumps were implanted in 63 patients with breast cancer. The complication and its prevention were observed. Results 11 patients developed complication among 63 patients ,the incidence being 17.46 %.In 11 cases, 4 cases were in early stage, which included hematoma of pump pocket, etc; 7 cases were in advance stage, which included injection difficulty, catheter occlusion, etc.Conclusion Complication of subcutaneous placement of chemotherapy pump often results from improper operation. Experience can reduce the complication. It is a useful therapeutic measure in clinic. 【Key Words】: breast cancer；subcutaneous placement of chemotherapy pump； chemotherapy

     体内埋入式化疗泵是一种可长期植入人体的新型化疗给药系统，在欧美应用广泛。我科于2008年5月——2009年2月利用体内埋入式化疗泵替代深静脉留置管用于乳腺癌化疗中，取得较好效果，现将临床操作，应用体会及护理要点报告如下：

1 一般资料 63例患者，均为女性，经活检组织病理诊断为乳腺癌，年龄在23—68岁，共完成4~8个化疗周期395疗程。上述患者均采用头静脉置管体内皮下植入式化疗泵进行化疗，采用紫杉醇类、蒽环类化疗方案[1]，每21~28天为一个疗程。

 2 材料与方法

2.1 材料：采用北京兆仕医疗器械有限责任公司ZS系列体内埋置化疗泵，包括一个充药泵及一根导管，导管外径1.8mm，内径1.2mm，能够在X光下显影。

2.2 方法

2.2.1 体内埋入化疗泵：56例采用头静脉置管，7例锁骨下穿刺静脉置管。消毒皮肤，取健侧肩部胸大肌-三角肌间沟切口3~5cm，切开皮下和脂肪层，仔细解剖寻找头静脉血管，间隔2cm带线牵引血管，暂不结扎，在两牵引线间的血管剪一缺口，将化疗泵导管置入至上腔静脉，深度为置入点到胸骨角距离，一般为15~18cm，平均17cm。植入后会吸应回血通畅，予肝素盐水冲管。结扎两根牵引线固定泵导管和结扎远端头静脉，在皮下分离足够空间容纳泵体，并予丝线缝合固定泵体。缝合皮肤切口。术后予沙袋压迫切口6~12小时。或采用锁骨下静脉穿刺，置管成功后连接泵体，余法同前。

2.2.2 体内埋入式化疗泵的使用：患者术后第2天可开始使用化疗泵，寻找皮下泵体部位，予专用化疗泵无损伤针头刺入进行输液或化疗。每次化疗输液完成后予肝素盐水冲管封闭，无损伤连接针头可使用3~5天，每周期化疗结束后拔除。化疗间隙期无需特殊处理。长期留置护理只需肝素盐水冲管封闭每月一次。

 3 结果 63例运用体内埋入式化疗泵进行化疗的患者，经4-8个化疗周期，最长留置时间8个月，除导管堵塞或不畅7例，皮下血肿2例,泵体翻转1例,药液外漏1例, 未出现化疗性静脉炎、静脉血栓形成和导管感染等并发症发生。并发症发生率为17．46％。

4 讨论体内埋入式化疗泵是一个密闭输液系统，化疗泵与导管无需与大气接触，减少了空气中尘埃及其它物质的污染引起的感染，避免了繁琐的日常护理，化疗完成后可取出或长期留置体内。而且该泵体积小，重量轻，不需要电源或其他附件设备，方便携带，可长期留置，患者易于接受；病人带泵期间可自由活动，克服了使用深静脉留置管给患者带来的生活不便；同时操作简单，护理周期长，降低了护理的劳动强度[2]。临床上，我们的体会是①术中轻柔操作，分离血管，避免血管收缩痉挛导致植入困难；（图1）②置入导管前应测量好长度，一般17cm左右，从远端剪断剩余导管，勿过长误插入右心房。③使用泵配套的“锄头”工具,可方便扩大血管缺口利于置管；（图2）④用两根丝线与助手密切配合牵引头静脉，轻微调整血管方向，可方便地将导管置入上腔静脉；（图3、图4）⑤泵体的放置技巧：泵体接口与导管不能成角和扭曲，血管外导管留置长度不宜过长，2~3cm为宜，避免因术后纤维包裹形成死折，本组导管堵塞3例均因此引起，重新切开调整位置后恢复正常；（图5）⑥泵体应固定于胸大肌筋膜上，予不吸收丝线缝合，防止移位；美容缝合皮肤切口；（图6）⑦术后沙袋加压术区可有效防止皮下血肿形成；⑧使用专用无损伤针头穿刺泵体，可防止普通斜面针头对泵膜的切割伤导致的渗漏，延长化疗泵使用寿命，所以也不主张使用过粗的针头进行穿刺。⑨使用体内埋入式化疗泵时，均需严格无菌操作，以防因操作不规范而导致感染；⑩每次使用前及使用后需先用5毫升吸有肝素盐水的注射器冲管，原则上埋入泵使用时无需回吸抽血，我们为防止意外渗漏一般见回血后方连接化疗药物。如出现导管堵塞或不畅时，可予肝素盐水反复脉冲式小压力冲管，耐心冲洗数次，多可恢复通畅。为防止血栓脱落或损坏泵体，严禁暴力加压冲管操作。化疗过程中应严密观察局部皮肤有无肿胀疼痛、分泌物及出血等。曾发生有1例因药物渗漏至乳房后间隙导致局部肿胀明显，立即从泵口注入地塞米松等紧急处理而未发生局部坏死。我科运用63例病人中出现各种并发症11例，发生率为17．46％。其中早期4例，包括皮下血肿、泵体翻转、药液外漏等。后期7例，包括导管不畅、导管堵塞等。上述并发症多因开展初期经验不足，操作使用不当引起，后期并发症很少发生。

     我们认为随着经验的增加，其并发症是可以预防的。体内埋入式化疗泵替代深静脉留置管用于化疗，患者反应较好，依从性较高，既可方便地在乳腺癌手术时同期埋置植入，也可在局麻下完成置泵进行术前新辅助化疗，护理方便、实用，操作简单；由于患者活动不受限制及副反应轻，对日常生活影响轻微，笔者认为相对于体表静脉化疗和深静脉置管化疗有一定优势，具有取代锁骨下静脉置管和PICC的趋势，值得在各化疗病房中推广。

参考文献

1、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）[J].中国癌症杂志，2007，17(5)：420- 421.

2、 张斌，曹旭晨主译．乳腺外科手术图谱．北京：人民卫生出版社，2008．79-80．