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我院多学科联合治疗一例Wagner4级糖尿病足患者

2019/07/12| 发布者: admin| 查看: 49

摘要: 我院多学科联合治疗一例Wagner4级糖尿病足患者专家建议,Wagner3级及以上患者建议转诊至有条件的三级医院就诊前段时间,来自全州县的蒋大伯特意给内分泌科医生表示感谢,感激他们想尽一切办法为其保住了双腿,坐着轮...

我院多学科联合治疗一例Wagner4级糖尿病足患者

专家建议,Wagner3级及以上患者建议转诊至有条件的三级医院就诊

前段时间,来自全州县的蒋大伯特意给内分泌科医生表示感谢,感激他们想尽一切办法为其保住了双腿,坐着轮椅入院的蒋大伯,出院时能自己走着回家了。

58岁的蒋大伯,确诊2型糖尿病且伴有糖尿病周围神经病变已有2年。半年前,蒋大伯双脚出现水泡并伴有皮肤破溃,自己在家中换药处理后,但是脚上的创面并没有明显好转。后到当地县医院住院治疗,经检查随机血糖大于33.3mmol/L,尿检出葡萄糖4个加号。蒋大伯病情已经非常严重,如果不采取更进一步的有效治疗措施,伤口会持续恶化,甚至有大截肢的危险,这让蒋大伯一家十分担忧。当地医院对他实行治疗后,血糖较之前虽有所下降,但双脚的创面脓性渗出还是较多,右脚小趾发黑变性已经坏死,右脚背红肿明显。当地医院赶紧将蒋大伯转诊到我院内分泌科就诊。

在我院内分泌科就诊时,蒋大伯双脚破溃处疼痛明显,夜间越发疼痛。经检查,双下肢脚背动脉搏动减弱,下肢有神经病变。右脚小趾局部黑色干性坏死,轻微恶臭。右脚背外侧可见约4x75px2水泡破溃,深度约12.5px,有脓液溢出,伴恶臭味,创面周边组织都有发红。入院后经医生完善评估和确诊,蒋大伯是2型糖尿病,糖尿病足病Wagner4级(3级以上属于中重度病变),糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病(G3A2期)、双眼糖尿病视网膜病变(3期)。医生立即对患者施行胰岛素泵降糖解除高糖毒性,联合抗感染,改善循环,利尿消肿,清创换药及中医辨证施治等治疗。患者血糖控制平稳,脚部红肿明显消退,感染得到控制。

随后,针对右脚小趾坏死情况,内分泌科邀请骨一科、外科进行多学科会诊,在手术椎管内麻醉下进行了右脚第5足趾截趾术和伤口清创术。术后第二天,为加速伤口愈合,内分泌科对蒋大伯进行右脚背VSD负压治疗及康复新液外洗促肉芽组织生长及创面愈合。第一次负压结束后,患者创面明显缩小,肉芽组织生长良好。患者足部创面明显缩小,现在蒋大伯病情平稳已顺利出院。出院后,他定期到内分泌科门诊换药,28天后,随访时他足部创面已基本愈合。

据内分泌科主任张建德介绍,糖尿病足的治疗时机决定治疗预后,且只有完善的转诊体制和多学科诊治团队才能避免糖尿病足病大截肢的风险。据《中国糖尿病足防治指南》提示,糖尿病足转诊的时机是糖尿病足分级在(Wagner1-2级)可在二级医院诊治,分级在Wagner3级及以上时,需及时转诊至有条件的三级医院诊治,避免耽误患者病情。(田松艳白洁冰 詹金容)

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