我院外二科成功为一复杂胰腺肿瘤患者施行“保胰”手术

                    患上胰腺疾病怎么办？专家精准建议手术方式

我院外二科成功为一复杂胰腺肿瘤患者施行“保胰”手术

日前，71岁的秦奶奶因腹痛有3个多月遂到我院外二科就诊，经诊疗检查，秦奶奶患有胰腺体部粘液性腺瘤，大小为5.5×107.5px，与周围组织粘连明显。

考虑到秦奶奶合并高血压病、糖尿病、慢支肺气肿多种基本疾病，按照常规手术方式一般需要进行胰腺体尾部切除，联合脾脏切除。但这样一来脾脏切除会导致抵抗力下降，心脑血管血栓发病风险增高，糖尿病控制困难，今后生活质量会大大降低。

我院外二科团队经详细讨论病情决定，为秦奶奶实施腺体部切除，联合胰尾空肠Roux-en-Y吻合术，保留了脾脏及胰腺尾部，减少远期并发症，在切除肿瘤的同时保证了其正常的胰腺功能。术后秦奶奶终于没有腹痛了，已经顺利康复出院。

据外二科专家介绍，因胰腺位置深，周围血管丰富，手术涉及器官多，是腹部手术中难度最高的手术。目前胰腺疾病的手术治疗，主要针对良性肿瘤及胰腺癌开展手术。但随着我国生活水平提高饮食习惯改变，胆道结石、糖尿病发病率持续升高，从而导致急性胰腺炎发病率增高，反复发作的急性胰腺炎会转为慢性胰腺炎，慢性胰腺炎又会在胰腺形成炎性肿瘤以及钙化，从而导致腹部疼痛。目前慢性胰腺炎患者均采用保守治疗，临床医生对慢性胰腺炎的手术治疗知之甚少。目前专科意见对内科治疗无效的顽固性疼痛、胰腺结石、胰腺钙化均应进行手术治疗。

由于慢性胰腺炎在胰头部形成的炎性肿瘤是疼痛根源，且有学者研究发现胰腺钙化8年内癌变率12.5%，之前手术方式以胰头十二指肠切除术为主，目前可以进行保留胰腺及幽门功能的新的手术方式。其中保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）以手术相对简单且效果优于以前胰、十二指肠切除术。临床结果显示，就疼痛而言，完全消失的为77%，大部分消失12%，且保留了幽门功能，患者易于接受此手术在临床中的广泛应用。还有学者提出可进行保留十二指肠的胰头切除术，保留了约25px的胰腺实质，但此手术较为复杂，并发症较多，能做此手术的医院在世界上都还比较少。

一般针对胰腺体尾部的钙化及良性肿瘤，因脾动静脉被胰腺完全包括，既往常规手术方式为胰腺体尾部切除+脾脏切除。切除胰腺较多术后糖尿病发病率较高。普遍认为脾脏为免疫器官，切除脾脏后不可避免地出现免疫力下降。目前我院外二科采用单独切断脾动脉或同时切除脾脏动静脉的手术方式，基本可达到90%的患者保留脾脏。甚至部分Ⅰ、Ⅱ脾脏外伤患者也可保留脾脏，减少因切除脾脏的远期并发症获得较好的临床效果。（詹金容 杨志坚）