李志英论文集

　　《中国中医药现代远程教育》2009.4

　　   加减补阳还五汤治疗冠心病心绞痛疗效观察

　　                      李志英

　　          桂林市中医院 广西 桂林（ 541002）

　　冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。常见于中老年男性。笔者根据中医理论并结合现代医学知识,自拟加减补阳还五汤治疗冠心病心绞痛患者40例,收到了较好的疗效,现报道如下。

　　1 临床资料

　　笔者于2003年2月-2007年11月选择部分急诊留观及住院的气虚血瘀型冠心病心绞痛患者75例,经随机分为治疗组(西医常规治疗加口服加减补阳还五汤)40例,对照组(西医常规治疗)35例。所有病例均符合世界卫生组织(WHO)的标准[1],中医诊断标准参照中国中西医结合学会《血瘀证诊断标准》[2]及《中医虚证诊断标准》[3]。治疗组中男30例,女10例;年龄最小45岁,最大75岁,平均55岁。对照组中男25例,女10例;年龄最小45岁,最大75岁,平均55岁。全部病例均有不同程度的阵发性胸闷疼痛,心悸气短,倦怠乏力,少寐多梦,舌质黯淡苔白,脉沉细。心电图显示不同程度的T波低平或倒置、S-T段缺血型下移。合并高血压15例,高血脂26例,心律失常19例,糖尿病10例。两组病例无显著性差异(P>0.05)。

　　2 治疗方法

　　2．1 对照组 采用卧床休息、吸氧、扩张冠状动脉、减轻心脏前后负荷、抗栓等治疗。

　　2．2 治疗组 在常规治疗基础上加服自拟加减补阳还五汤,每剂煎汤至250mL,分2次温服。药用:生黄芪25g,党参15g、红花10g，桃仁10g、川芎15g、当归12g、丹参15g、三七8g、地龙12g。心悸者加朱茯苓20g,琥珀5g;夜寐差者加炒枣仁、柏子仁各12g;。血压高者加生石决明、草决明各20g。血脂高者加山楂20g,桑寄生15g;血糖高者加天花粉、山药各20g;。1个月为1疗程。心绞痛发作频繁时可含服消心痛片10mg。观察心绞痛的缓解程度和治疗前后的心电图变化。

　　3 疗效判定标准及结果

　　  心绞痛及心电图疗效判定参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[4].2组心绞痛症状疗效比较:治疗组显效28例,有效10例,无效2例,显效率70%,总有效率95%。对照组显效14例,有效17例,无效4例,显效率40%,总有效率88.6%。2组疗效比较,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。2组心电图疗效比较:治疗组显效20例,有效15例,无效5例,显效率50%,总有效率87.5%。对照组显效9例,有效12例,无效14例,显效率25.7%,总有效率为60%。2组疗效比较,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。

　　4 讨 论

　　    冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹心痛病范畴,多属本虚标实之侯,观察病例均在中年以上,病程较长,久病耗气,气虚无力推运血行,血脉不通,不通则痛,病机为气虚血瘀。笔者自拟加减补阳还五汤由补阳还五汤加减而成，原方出自王清任《医林改错》，用于中风后气不能行，血不能荣，瘀滞脉络之半身不遂，原方加党参、丹参、三七旨在增强益气活血,通络止痛之力.气虚血瘀型胸痹心痛病与补阳还五汤证同属一个病机，有异病同治之妙。方中黄芪、党参益气补中养心;桃仁、红花活血化瘀,通络止痛;川芎走血分以行血中之气,为血中之气药,。现代药理研究证实:党参具有调节心脏功能及强心作用,还有使周围血管扩张而降压作用;丹参具有扩冠、增加冠脉血流、增强心肌收缩力功能,并能清除冠脉平滑肌痉挛、降低血小板黏附率、抑制动脉粥样斑块形成、降低血脂,与当归、红花合用能改善体内高凝状态,调整血脂代谢,降低胆固醇;三七能扩张血管,降低动脉血压,降低心肌耗氧量,抑制血小板凝集,降低血液黏稠度;川芎能松弛血管平滑肌,改善微循环,并有抗凝、抗血小板聚集作用,并通过扩张末稍血管而降压,故临床应用效果满意.

　　参考文献:

　　[1] 陈灏生.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.153

　　[2] 中国中西医结合学会.血瘀证诊断标准[S].中国中西医结合杂志,1987,7(3):41

　　[3] 中国中西医结合学会.虚证诊断标准[S].中国中西医结合杂志,1986,6(11):598

　　[4] 陈可冀,廖家浈,肖镇祥.心血管疾病研究[M].上海:上海科学技术出版社,1988.311